【正文】 小 → 少 ↓ 調節(jié)組織液生成 （ 1） 體循環(huán)平均充盈壓 ↑→ V回流量 ↑ 如：循環(huán)血量 ↑ 、 血管容量 ↓→ V回流量 ↑ （ 2） 心收縮力 ↑→ 射血分數(shù) ↑→ 心室舒張期室內壓 ↓ 2．靜脈回心血量及其影響因素 V回流量 ↑← 抽吸 ↑ 頸 V怒張 、 肝大 、 下肢腫 ← V回流量 ↓← 中心 V壓 ↑ 心縮力 ↓→ 射血分數(shù) ↓→ 心室舒張期室內壓 ↑ （心衰） （ 3） 骨骼肌的擠壓作用： 肌縮擠壓 V→V 血回流 + V瓣膜的防倒流 。 例如： ① 長期站立 → 下肢 V曲張 。 ② 立正久站 → 虛脫 。 （ 4） 呼吸運動： 右室心輸出量 ↑ ↓ V回心量 ↑ ↓ 心房與 V壓差 ↑ ↓ 心房 + 大 V擴張 ↓ Bp↓ ↓ 左室心輸出量 ↓ ↓ 肺 V回流左室 ↓ ↓ 肺血管擴張 ↓ 胸 內 負 壓 ↑ ↓ 胸 廓 ↑ ↓ 吸 氣 （ 5） 體位改變： 直立 → 下肢 V回心量 ↓ (約多容納500ml) 例： ① 患肢抬高 → 利 V回流 ， 防水腫 ② 心衰取半臥位 → 下肢 V回心量 ↓ ③ 久蹲突站 → 血滯留下肢 → V回心量 ↓→ 心輸量 ↓→ Bp↓→ 腦 、 視網膜供血不足 → 暫時的頭暈 、 昏厥 ， 視物不清 。 （頭部回流 ↓ 下肢回流 ↑ ） 立位迅速轉為臥位 → 總 V回心量 ↑ （頭部回流 ↑ 下肢回流 ↓ ） 臥位迅速轉為立位 → 總 V回心量 ↓ 臥位 → 下肢 V回心量＞直立 五、微循環(huán) （一） 微循環(huán)的 組成 微 A：總閘門 后微 A：分閘 ：分閘 真 Cap.：營養(yǎng)性血管 通血 Cap.：直捷通路 AV吻合支 ：調節(jié)體熱 微 V：后阻力性 Cap. 前阻力性 Cap. (二 )毛細血管壁的結構特點 緊密連接內皮： 腦、視網膜間隙小 ,通透性低 連續(xù)內皮： 大部分器官組織 有孔內皮： 腎小球、腎小管 非連續(xù)內皮： 肝、脾間隙大 ,通透性 高 毛細血管的數(shù)量和交換面積 全身 400億根毛細血管 。 毛細血管的密度與其代謝率或機能有關 心肌 、 腦 、 肝 、 腎 ， 2500～ 3000根 /mm3 骨骼肌 100～ 400根 /mm3 骨 、 脂肪 密度較低 總的有效交換面積 1000m2。 （三）微循環(huán)的血流動力學 名稱 血流通路 血流特點 作用 迂回通路 微 A→ 后微 A→Cap. 前括約肌 血流緩慢 物質交換 直捷通路 微 A→ 后微 A→ 通血 Cap. 血流速較快 利血回流 AV短路 微 A→A V吻合支 → 微 V 隨溫度變化 調節(jié)體溫 → 真 → 微 V 主要場所 → 微 V (毛細血管壓 ) 毛細血管動脈端： 3040mmH 毛細血管中端： 25mmHg 毛細血管靜脈端： 1015mmH 毛細血管血流和血流阻力 血流阻力： 微 動脈 局部代謝產物 ↑ 組織胺 ↑ ， Po2 ↓ 后微 A和 Cap. 前括約肌 舒張 真 血流量及流速 ↑ 后微 A和 Cap. 前括約肌 收縮 局部代謝產物 ↓ 組織胺 ↓ ， Po2 ↓ 真 血流量及流速 ↓ 縮血管物質 (四 )血液和組織液之間的物質交換 六、組織液的生成 (一 )組織液的生成 有效濾過壓 =（毛細血管壓 + 組織液膠體滲透壓） （血漿膠體滲透壓 + 組織液靜水壓） 有效濾過壓（動脈端） =（ 30+15） （ 25+10） =10（ mmHg) 有效濾過壓（靜脈端） =（ 12+15） （ 25+10） = 8（ mmHg) (二 )影響組織液生成的因素 主要因素 生成量 回流量 例 癥 毛細血管壓 ↑ ↑ ↓ 炎癥、充血性心功 靜脈壓 ↑ ↑ ↓ 不全等所致的水舯 血漿膠體 ↑ ↓ 營養(yǎng)不良、腎炎等 滲透壓 ↓ 血漿蛋白 ↓ 所致水舯 淋巴 ↑ ↓ 絲蟲病、癌癥等 回流受阻 使受阻部位遠端水腫 毛細血管 ↑ ↓ 燙傷、細菌感染 通透性 ↑ 所致的局部水舯 七、淋巴生成和回流 組織液進入毛細淋巴管，成為淋巴液。 淋巴液在淋巴系統(tǒng)內流動稱為淋巴循環(huán)，是組織液向血液回流的重要輔助系統(tǒng)。 (一 )淋巴液的生成與 回流 毛細淋巴管，單向開放，擴張狀態(tài) (二 ). 淋巴液的生理功能 ① 回收蛋白質 ② 運輸脂肪和其他營養(yǎng)物質 ③ 調節(jié)血漿和組織液之間的液體平衡 ④ 淋巴結的防御屏障作用 循環(huán)血量、體位 心泵、呼吸泵、肌泵 動脈血壓 心輸出量 外周阻力 心 率 每搏量 小 A口徑 血液粘度 RBC數(shù)、溫度、血流切率 血漿蛋白成分和濃度 神經、體液因素 小結： 前負荷 后負荷 心縮力 動脈血壓 心血管活動的調節(jié)神經支配 心血管中樞 反射性調節(jié)神經調節(jié)全身性體液調節(jié) 局部性體液調節(jié)體液調節(jié)調節(jié)第四節(jié) 心血管活動的調節(jié) 前 言 心臟具體的調節(jié)方式主要是通過改變心縮力和心率以調整心輸出量，通過影響血管緊張性和血管口徑以改變外周阻力。 包括神經調節(jié)和體液調節(jié)。 一．神 經 調 節(jié) (一） 心臟和血管的神經支配 N支配 心交感 N 心迷走 N 起源 脊髓胸段 T1～ T5