【正文】 VAS vs )，在檢查過程中， 音樂組較對照組顯著較少焦慮 (mean STAI vs ) 前瞻性隨機(jī)研究 14 14 Lee, Henderson amp。 Shum (2022) 113位 ，於候診椅等待，接受經(jīng)局部麻醉、非侵入檢查 如膀胱鏡檢、或胃鏡檢之病人。 音樂組共58位 、對照組為 55位 所有參與者依當(dāng)日的安排如 週二安排為對照組 、 週四安排為音樂組 。分別於到院時(shí)及開始接受 檢查前 10分鐘 ，兩組皆完成 第一、第二次生理參數(shù)測量及情境焦慮量表 。音樂組於等候區(qū)等候椅時(shí) 聆聽自選之音樂約 2040分鐘 ，對照組則依平?；顒?dòng)休息，如閱讀或看電視約 2040分鐘，視通知手術(shù)時(shí)間而定。焦慮程度之測量係以 生理參數(shù)如生命徵象 (血壓、脈搏與呼吸 )及 情境焦慮量表 ，於兩時(shí)段測量。 ，兩組之血壓、心跳及呼吸無顯著差異， 惟情境焦慮量表，對照組較音樂組有顯著較高的焦慮 (P=)。 ，在DBP(P=)、 HR(P)、 RR(P)有顯著降低。在音樂組，在 SBP(P)、 HR(P)、 RR(P)及 STAI(P=)皆有顯著降低。 ，音樂組及對照組兩組之生理參數(shù)都有顯著下降，而 焦慮程度僅音樂組有顯著下降。 ： 提供一放鬆的環(huán)境可以減少生理指標(biāo)及焦慮。 前後測之類實(shí)驗(yàn)研究、不隨機(jī)分配。 15 15 提供音樂治療注意原則 ? 所選音樂應(yīng)以 病人喜好為優(yōu)先考慮 、治療前應(yīng)評估對音樂喜好之類型 (Porchet Munro, 1993) 。 ? 環(huán)境準(zhǔn)備 應(yīng)包括：安靜隱密的環(huán)境 (Johnston, amp。 RohaliDavis, 1996)。 ? 聆聽音樂時(shí)給予 使用耳機(jī) ，可以加強(qiáng)集中對音樂的刺激及避免影響其他工作人員或病人 (Cook, 1986)。 ? 耳機(jī)若頇重複使用 ，建議使用消毒液作兩病人之間清潔或使用可拋棄式的網(wǎng)包住耳機(jī) (Linda amp。 Mary, 1999)。 ? 在音樂選擇方面，根據(jù) O’Sullivan(1991) 所提出「 放鬆音樂」的原則，即慢速節(jié)奏 (約每分鐘 6080次 /拍 )、中低音調(diào) (pitch)、低音量、旋律優(yōu)美等原則 。 16 16 17 17 焦慮測量與評估 焦慮測量及量表 ? 焦慮可由生理變化 如心跳、血壓及客觀觀察肌肉張力、臉部表情及坐立難安等，或監(jiān)測血清皮質(zhì)酮 (cortisol)及兒茶酚胺(catecholamine)濃度， 或藉由焦慮量表 由病人之焦慮自我陳述 (Mckinley, StenParbury, Chehelnabi amp。 Lovas, 2022)。 ? 在 心理測量上常用 STAI(statetrait anxiety inventory)焦慮量表 (Spielberg, 1983)，是最廣泛被用來自我陳述焦慮的評估工具，超過 1000篇研究發(fā)表運(yùn)用此工具 (Kain, Wang, Mayes, Krivutza, amp。 Teague, 2022； Mitchelle, 2022)。 ? 視覺焦慮類比量表 anxiety VAS(anxiety visual analog scale)，其優(yōu)點(diǎn)是簡單、短時(shí)間、快速、易測詴、易解釋，許多研究運(yùn)用此測量工具作為評估術(shù)前焦慮 (Boker, Brownell amp。 Donen, 2022； Kindler, Harms, Amsler, IhdeScoll amp。 Scheidegger, 2022)。 18 18 研究工具 (一 )視覺焦慮量表 ? 焦慮視覺量表 (anxiety visual analog scale； anxiety VAS)， 主要測量病人對焦慮的主觀感受 ， 其優(yōu)點(diǎn)是簡單、短時(shí)間、快速、易測詴、 易解釋，許多研究運(yùn)用此測量工具作為評估術(shù)前焦慮，證實(shí)是有效的 (Boker, Brownell amp。 Donen, 2022； Kindler, Harms, Amsler, IhdeScoll amp。 Scheidegger, 2022)。 ? 測量方法是以一條 10公分之水平線， 病人依其感受到的焦慮程度在直線上劃記， 最左端為「完全沒有焦慮」，最右端為「感受到最大焦慮」，分?jǐn)?shù)由 0至 10分， 0分表沒有焦慮， 10分表重度焦慮。 19 19 研究工具 (二 )心率變異分析之生理測量 ? 為一種客觀 且近年來漸受矚目的一項(xiàng) 生理指標(biāo) 。 ? 是利用心電圖紀(jì)錄器進(jìn)行測量兩個(gè)相鄰心跳速率 (RR interval)的變異性 、 標(biāo)準(zhǔn)差及頻率的波峰度 。 ? 心跳間距離變化受交感神經(jīng)及副交感神經(jīng)等影響 ，故藉 分析心跳變異來瞭解自主神經(jīng)系統(tǒng) 的狀態(tài)。 20 20 心率變異分析 ? 本研究採用 Biopac所生產(chǎn)之 MP35生理測量儀 進(jìn)行測量，再藉由 生理訊號(hào)分析軟體 (Heart rate variability analysis software)分析心率變異性參數(shù)。 ? 分析參數(shù)包括 ? 時(shí)域分析 (Timedomain analysis)參數(shù)有： NN、 HR、 SDNN、 RMSSD ? 頻域分析 (frequencydomain analysis)參數(shù)有： LF、 HF、 LF/HF、 total power、 LF nu、 HF nu 21 21 時(shí)域分析 ? 平均 NN間隔 (mean Normal to normal interval)： ? 用來評估自主神經(jīng)系統(tǒng)調(diào)控 ,為竇房結(jié)的週期長度。 ? NN間隔標(biāo)準(zhǔn)差 (Standard Deviationof the NN intervals；SDNN)： ? 為正常心跳間隔的標(biāo)準(zhǔn)差。 ? 相鄰正常心跳間隔差平均和的均方根 (The root mean successive differences； RMSSD)： ? 與副交感神經(jīng)調(diào)控有關(guān) ,代表和頻域分析的高頻有關(guān)。 ? 當(dāng)受到壓力刺激時(shí) ，交感神經(jīng)的控制會(huì)增強(qiáng)，心跳、呼吸、血壓及焦慮程度增加， 也會(huì)使心率變異性的參數(shù)值下降。 22 22 頻域分析 ? 低頻功率 (Low Frequency： LF power)： ? 頻譜圖中分布在 ()，反應(yīng)由 交感神經(jīng) 影響心跳 ? 高頻功率 (High Frequency： HF power)： ? 頻譜圖中分布在 ()，反應(yīng)由 副交感神經(jīng) 影響心跳 ? 總功率 (Total power)： ? 所有頻譜功率範(fàn)圍， 副交感神經(jīng)活化心跳會(huì)變慢，總功率會(huì)增加 ? 高低頻比值 (LF/HF ratio)： ? 用來 顯示交感與副交感神經(jīng)間的平衡 ， 當(dāng)比值降低，代表副交感神經(jīng)調(diào)控高，若比值上升表受交感神經(jīng)的調(diào)控高 ? LF nu(normalized unit ):為減低總功率不同造成低頻功率值改變，即低頻功率 /(總功率 極低頻功率 )*100，代表由交感神經(jīng)或交感及副交感共同調(diào)控的指標(biāo)。 ? HF nu(normalized unit ):高頻功率 /(總功率 極低頻功率 )*100，代表由副交感調(diào)控的指標(biāo)。 23 23 心率變異分析相關(guān)研究 ? White(1999)針對 心肌梗塞病人 提供音樂治療， 以 HRV測量其焦慮情形 ，研究發(fā)現(xiàn)，接受音樂治療之 實(shí)驗(yàn)組在心率變異區(qū)之高頻區(qū)有增加 情形，表示 副交感神經(jīng)的控制有增強(qiáng) 趨勢。 ? Dishman(2022)針對 92位健康成年人分析 HRV頻譜顯示，具有 低頻 HRV的個(gè)案，其近一週內(nèi)曾發(fā)生壓力事件 ，顯示測量心率變異性可看出焦慮之相關(guān)性 。 ? 焦慮與心率變異率的影響，當(dāng)個(gè)體是於一個(gè) 穩(wěn)定狀態(tài) (如放鬆 )身體器官是由副交感神經(jīng)所控制 ，而當(dāng)活動(dòng)期 (遇到壓力或情緒被激發(fā) )則身體器官改由交感神經(jīng)所支配。國內(nèi)學(xué)者 Chang,Chiu,amp。 Chen(2022)提到， 心率變異的測量不具侵入性，較適合於臨床診斷、評估及研究 之使用 24 24 透過心電圖連續(xù)記錄連續(xù)心跳 25 25 進(jìn)入分析預(yù)備檔 26 26 進(jìn)入分析檔 27 27 分析檔案之?dāng)?shù)據(jù)資料 時(shí)域 HR, NN, SDNN, RMSSD 28 28 頻域分析 — LF, HF, LF/HF, total, LF/LFHF, HF/LFHF 點(diǎn)選 Autograssive spectrum： 29 29 研究概念架構(gòu) 急診外傷縫合手術(shù)病人的焦慮程度 . HRV 焦慮視覺量表 病人基本資料： 年齡 性別 教育程度 就醫(yī)有無陪伴者 有無手術(shù)經(jīng)驗(yàn) 此次受傷機(jī)制 縫合手術(shù)屬性： 縫合手術(shù)部位 縫合手術(shù)傷口大小 縫合手術(shù)時(shí)間 掛號(hào)後到開始消毒時(shí)間 皮膚消毒方式 縫合醫(yī)師 護(hù)理