抑郁癥的規(guī)范化治療及藥物選擇(1)-文庫吧
2024-12-20 11:04 本頁面
【正文】 0 2 1 1 0 0 0曲唑酮 4 0 2 1 1 0 1 1其他 噻奈普汀 1 0 0 0 0 0 0 0藥物T C A sＳＳＲＩｓＳＡＲＩｓ鎮(zhèn)靜激越抗膽堿能反應(yīng)體位性低血壓胃腸不適性功能障礙體重增加體重減輕附： 0表示無； 1表示罕見； 2表示少見； 3表示常見； 4表示多見。 注意事項(xiàng) ? TCAs的心血管副作用 ? 過量中毒 ? 藥物相互作用 ? 肝功受損病人小心使用 ? 中樞 5HT綜合征 一線抗抑郁藥物 ? SSRIs ? SNRIs ? NaSSAs ? TCAs 一線抗抑郁藥物 ? TCAs類 –優(yōu)點(diǎn) ?有效比率高 ?價(jià)格便宜 ?對睡眠紊亂和軀體不適有效 –缺點(diǎn) ?嚴(yán)重的抗膽堿能反應(yīng) ?心血管副作用 ?初期致焦慮惡化 一線抗抑郁藥物 ? SSRIs類 – 優(yōu)點(diǎn) ? 抗膽堿能副反應(yīng)較小 ? 心血管等臟器影響少 – 缺點(diǎn) ? 胃腸反應(yīng) ? 性功能障礙 ? 價(jià)格昂貴 ? 起效慢 ? 誘導(dǎo)躁狂發(fā)作 一線抗抑郁藥物 ? SNRIs類 –優(yōu)點(diǎn) ?起效較快 ?幾乎不存在抗膽堿能副反應(yīng) ?對難治性病例可能也較好 ?治愈率高 –缺點(diǎn) ?胃腸道癥狀 ?血壓升高 一線抗抑郁藥物 ? NaSSAs類 –優(yōu)點(diǎn) ?起效較快 ?抗膽堿能副反應(yīng)小 ?對性功能無影響 ?對激越、失眠效果好 –缺點(diǎn) ?體重增加 抗抑郁藥的選用 ? 抗抑郁藥的療效和副反應(yīng)均存在個體差異 ? 抗抑郁藥療效大體相當(dāng)，又各具特點(diǎn)，可根據(jù)不良反應(yīng)的嚴(yán)重程度選用藥物 抗抑郁藥的選用 –既往用藥史 –藥物遺傳學(xué) –藥物的藥理學(xué)特征 –可能的藥物間相互作用 –病人軀體狀況和耐受性 –抑郁亞型 –可獲得性及價(jià)格 抗抑郁藥物的治療原則 ? 診斷要確切 ? 全面考慮病人癥狀特點(diǎn)，個體化合理用藥 ? 劑量逐步遞增，采用最小有效量，使不良反應(yīng)減至最少，提高服藥依從性 ? 小劑量療效不佳時(shí)，根據(jù)不良反應(yīng)和耐受情況，增至足量和足夠長的療程 抗抑郁藥物的治療原則 ? 如仍無效，可考慮換藥 ? 盡可能單一用藥，足量、足療程治療。一般不主張聯(lián)用二種以上抗抑郁藥 ? 爭取患者及家人的主動配合，能遵囑按時(shí)按量服藥 抗抑郁藥物的治療原則 ? 治療期間密切觀察病情變化和不良反應(yīng)并及時(shí)處理 ? 配合心理治療，可望取得更佳效果 ? 積極治療與抑郁共病的其它軀體疾病、物質(zhì)依賴、焦慮障礙等 療效評價(jià) ? 20余種藥物應(yīng)用于臨床 ? 用循證醫(yī)學(xué)的觀點(diǎn)評價(jià)療效 ? RCT（隨機(jī)對照實(shí)驗(yàn)）和 RCT系統(tǒng)評價(jià)（ Meta分析）結(jié)果是證明某療法有效性和安全性的金標(biāo)準(zhǔn) 抑郁癥治療及預(yù)后的 5－“ R‖ ? 有效 (response,R)：抑郁癥狀減輕 ，(HAMD減分至少達(dá) 50％ ) ? 緩解 (remission,R)：在有效基礎(chǔ)上抑郁癥狀完全消失，（ HAMD8） ,并且社會功能恢復(fù)良好 ? 臨床痊愈（ recovery,R）：指病人完全恢復(fù)正?；蚓徑庵辽?6～ 12個月 抑郁癥治療及預(yù)后的 5－“ R‖ ? 復(fù)燃 (relapse,R)：病人抑郁癥狀未達(dá)緩解或未達(dá)臨床痊愈便出現(xiàn)反復(fù)和癥狀加重（即“死灰復(fù)燃”） ? 復(fù)發(fā) (recurrence,R)：指痊愈后一次新的抑郁發(fā)作 抗抑郁藥物的治療策略 ? 抑郁癥為高復(fù)發(fā)性疾病，目前倡導(dǎo)全程治療 –急性期治療：控制癥狀，盡量達(dá)到臨床治愈 –鞏固期治療：預(yù)防復(fù)燃 –維持期治療：預(yù)防復(fù)發(fā) 抑郁障礙的全程治療 急性期 6 12 周 鞏固期 49 月 長期治療 1年或以上 緩解 康復(fù) 抑郁 正常心境 Stahl S M, Essential Psychopharmacology (2022) 時(shí)間 復(fù)燃 復(fù)發(fā) 有效 發(fā)作 次數(shù) 急性治療期 鞏固治療期 維持治療期 劑量 備注 1次 6~8周 4~5個月 6個月 ~1年 足量 停藥時(shí)宜逐步
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