醫(yī)學(xué)ppt課件】內(nèi)分泌功能檢查要點(diǎn)-文庫吧
2024-12-20 07:49 本頁面
【正文】 I CO CH2－ CH NH HO I I CO CH2－ CH NH HO I I CO CH2－ CH NH HO O I I I CO CH2－ CH NH HO O I I I I CO CH2－ CH NH （ 三 ） 甲狀腺激素的運(yùn)輸與降解 甲狀腺球蛋白在 TSH的刺激下與溶酶體融合 ， 經(jīng)蛋白酶水解 ， 釋放出 T T4入血 ， T4為 90%，T32%。 但活性比大得多 ， 甲狀腺激素的總活性約 2/3由 T3完成 。 T T4在血漿中主要與甲狀腺結(jié)合球蛋白 （ TBG） 結(jié)合而運(yùn)輸 ， 其次是前白蛋白和白蛋白 ， 測定血漿蛋白結(jié)合碘 （ PBI） ， 可反映甲狀腺激素的量 。 在肝臟 ， 甲狀腺激素與 GA結(jié)合 ， 隨膽汁排入腸道 ， 部分被重吸收 ， 形成腸肝循環(huán) ， 未吸收的由糞便排除部分由尿排出 。 在組織 ， 經(jīng)脫氨基 ， 脫羧基氧化產(chǎn)生四碘甲腺乙酸和三碘甲腺乙酸 。 （四）甲狀腺激素的主要生理功能 十分廣泛而強(qiáng)烈，能促進(jìn)脂肪、糖、蛋白質(zhì)的氧化，促進(jìn)幼小動(dòng)物的生長、發(fā)育，增加基礎(chǔ)代謝率和耗氧量。當(dāng)甲狀腺激素缺乏時(shí)，生長、發(fā)育受阻，甚至發(fā)生永久性中樞神經(jīng)發(fā)育不全，稱為呆小癥。 二 、 甲狀腺激素的測定方法 甲狀腺功能試驗(yàn)項(xiàng)目很多 ， 有間接的 ， 也有直接的 ， 如早年測定的血清蛋白結(jié)合碘 （ PBI） ，60年代競爭性蛋白結(jié)合分析法 （ CPBA） ， 70年代放射免疫分析法 （ RIA） ， 近年來的酶聯(lián)免疫分析法 （ ELISA） 。 （ 一 ） 血清總甲狀腺激素 （ TT4） 測定 TT4包括結(jié)合形式的 99. 95%， 游離狀態(tài)的%， 常用測定方法 RIA法 。 ＋ T4 ↓ T4－ Ab 當(dāng)血清中未標(biāo)記的抗原 （ T4） 含量高 ， 則 T4－ Ab復(fù)合物生成量增加 ， 而 *T4－ Ab復(fù)合物生成量減少 ， 故*T4－ Ab復(fù)合物生成量與血清 T4含量呈一定的函數(shù)關(guān)系 ， 測定 *T4－ Ab復(fù)合物的放射性 ， 可推算出的含量 。方法具有靈敏度 、 特異性 、 精密度高等特點(diǎn) 。 【 正常參考值 】 ～ 利用同位素標(biāo)記的 *T4與血清中未標(biāo)記的 T4對(duì)應(yīng)抗體的競爭結(jié)合作用。 *T4 ＋ Ab *T4－ Ab （ 二 ） 血清游離甲狀腺素 （ FT4） 測定 FT4才具有生理活性 ， FT4水平能真實(shí)地反映甲狀腺的功能 。 血清測定分兩步 。 1. 用蛋白沉淀劑將血清蛋白沉淀 （ 包括與 T4結(jié)合者 ） 沉淀去除 。 2. 用 RIA法測定上清夜中 T4（ 即 FT4） 的含量 。 【 正常參考值 】 ～ 三 、 甲狀腺功能紊亂 常見的是甲亢 ， 其次是甲狀腺功能減退 。 （ 一 ） 甲亢 甲狀腺功能增高 ， 血中甲狀腺激素增高 ， 按病因不同可分為幾種 ， 最常見的是格雷夫斯?。?Graves disease） ， 又稱毒性彌漫性甲狀腺腫 。 1. 臨床表現(xiàn) 典型病例 ， 高代謝癥候群 （ 產(chǎn)熱 、散熱增多 ， 多汗；食欲好 ， 但消瘦；疲乏 ， 情緒激動(dòng)；失眠 ） ， 甲狀腺腫大 ， 突眼癥 ， 杵狀指 。 2. 實(shí)驗(yàn)診斷 基礎(chǔ)代謝率測定 ， 甲狀腺 131I攝取率測定 ， 血清甲狀腺激素測定 。 彌 漫 型 結(jié) 節(jié) 型 混 合 型 突 眼 癥 杵 狀 指 （ 二 ） 甲狀腺功能減退 甲狀腺激素合成 、 分泌不足 ， 按發(fā)病年齡可分為三型 。 呆小癥 （ 克汀病 ） ， 始于胎兒 、 新生兒 。幼年型 ， 始于性發(fā)育前兒童 。 成年型 ， 始于成人 。 1. 臨床表現(xiàn) 取決于起病時(shí)間 ， 成人缺乏甲狀腺激素主要影響代謝 ， 全身代謝減慢 ， 基礎(chǔ)代謝率 ↓，耗 O 產(chǎn)熱減少 ， 進(jìn)而影響臟器功能 。 胎兒 、 嬰兒缺乏甲狀腺激素 ， 除全身代謝減慢外 ， 由于神經(jīng)系統(tǒng) 、 骨骼系統(tǒng)生長發(fā)育受阻 ， 患者身材矮小 ， 智力低下 ， 嚴(yán)重者稱為呆小癥 。 2. 實(shí)驗(yàn)診斷 血清甲狀腺激素測定， TT4 、 FT4均 ↓ 舌大流涎 智力低下 指甲白斑癥 腎上腺由皮質(zhì)和髓質(zhì)組成 ，各分泌結(jié)構(gòu)、性質(zhì)、功能完全不同的激素。 一 、 腎上腺皮質(zhì)功能測定 腎上腺皮質(zhì)結(jié)構(gòu)分為三層 ， 由外向內(nèi) ， 球狀帶 、束狀帶 、 網(wǎng)狀帶 腎上腺皮質(zhì)激素 球狀帶 鹽皮質(zhì)激素 醛固酮 束狀帶 糖皮質(zhì)激素 皮質(zhì)醇 網(wǎng)狀帶 性激素 睪酮 雌二醇 第三節(jié) 腎上腺功能測定 它們都是膽固醇的衍生物 ， 故稱為類固醇激素 ， 根據(jù)母核上所帶的側(cè)鏈的不同 。 環(huán)戊烷多氫菲 21C 孕烷 腎上腺皮質(zhì)激素母體 19C 雄烷 雄性激素母體 18C 雌烷 雌激素母體 （ 一 ） 腎上腺皮質(zhì)激素的代謝 以膽固醇為原料 ， 在腎上腺皮質(zhì)細(xì)胞的線粒體和內(nèi)質(zhì)網(wǎng)中合成 ， 基本過程： ① 膽固醇側(cè)連斷裂 （ C20） ， 生成孕烯酮醇 。 ② A環(huán) 3羥基氧化為 3酮基 ， 雙鍵位移 。 ③ 17位 、 21位 、 11位的羥化 。 2. 運(yùn)輸 、 滅活 、 排泄 皮質(zhì)激素分泌入血 ， 以兩種形式存在 ， 游離型 5%， 結(jié)合型 95%。 大部分與運(yùn)皮質(zhì)激素蛋白 （ CBG） 結(jié)合 ， 少部分與清蛋白結(jié)合 。 滅活主要在肝臟進(jìn)行 ， 經(jīng)羥化 、 還原與GA結(jié)合等反應(yīng) ， 使其喪失活性 ， 增加水溶性 ， 由腎排出 。 代謝產(chǎn)物有 17羥類固醇 （ 17位保留二羥基丙酮結(jié)構(gòu) ） ， 17酮類固醇 （ 17位側(cè)鏈斷裂
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