醫(yī)學(xué)]嗜鉻細(xì)胞瘤手術(shù)的麻醉-文庫吧
2024-12-20 06:30 本頁面
【正文】 的癥狀：基礎(chǔ)代謝率上升、中樞神經(jīng)及交感神經(jīng)興奮、氧耗量增加等，發(fā)作時(shí)伴有大汗、肌顫或發(fā)熱。 臨床表現(xiàn) （二）代謝紊亂 ?大量兒茶酚胺引起周圍血管收縮，增加心臟后負(fù)荷，同時(shí)也直接損害心肌 ?心肌的缺血缺氧逐漸加重，出現(xiàn)退行性心肌變性、壞死， 彌漫性心肌水腫、心肌纖維變性 ，稱為 兒茶酚胺心肌病 ，嚴(yán)重時(shí)可發(fā)生左心衰竭和肺水腫 臨床表現(xiàn) (三 )心臟病變 麻醉前的評估及準(zhǔn)備 ?術(shù)前準(zhǔn)備非常重要： 沒有進(jìn)行術(shù)前全身狀態(tài)的調(diào)整和并發(fā)疾病治療的病人圍術(shù)期死亡率可高達(dá) 45% ?有些病人術(shù)前腫瘤處于 “ 靜止?fàn)顟B(tài) ” ， 不分泌或少量分泌激素，麻醉和手術(shù)等應(yīng)激狀態(tài)下可誘發(fā)高血壓危象或休克狀態(tài)，應(yīng)更加重視 （一）病情評估 ?必要的檢查與試驗(yàn)，以及血和尿中 兒茶酚胺及其代謝產(chǎn)物測定 確定腫瘤分泌激素是以去甲腎上腺素或是以腎上腺素為主 ?著重評估心功能狀況，心電圖或心臟彩超檢查 ? 應(yīng)用 ?、 ?腎上腺素能受體阻滯劑 ? 糾正低血容量 ? 病情控制較好的標(biāo)志是血壓正?；虼笾抡＃蚋哐? 壓發(fā)作的頻率減少及程度減輕；高代謝率的癥狀改善， 患者體重增加，出汗減少，血容量恢復(fù) （二）術(shù)前病情的控制 ?受體阻滯劑 酚芐明 ? 是一種起效慢、作用時(shí)間長的口服藥，降血壓作用平穩(wěn)，術(shù)前 23周開始口服酚芐明 10mg， 2次 /d，逐漸增加劑量至血壓控制滿意，大部分患者用至 80～ 200mg/d 一）控制血壓 ? 起效快，持續(xù)時(shí)間短 (5～ 10min) ?一般以 ~，也可將 10mg酚妥拉明溶入 100ml生理鹽水中根據(jù)有創(chuàng)血壓的波動(dòng)情況調(diào)整用量，必要時(shí)可以增加濃度 ?受體阻滯劑 酚妥拉明 一）控制血壓 ?作用迅速，持續(xù)時(shí)間短，較適合圍術(shù)期用藥。 ?圍手術(shù)期一般應(yīng)用靜脈注射或持續(xù)靜脈滴注，單次注射為 10~25mg單次注射，根據(jù)血壓情況可再行追加。 ?受體阻滯劑 烏拉地爾（亞寧定） 一）控制血壓 ?對有持續(xù)性的心律失?；蛐膭?dòng)過速病人有效 ， 而且適用于 ?受體阻滯劑治療后出現(xiàn)心率過快和心律失常 ?應(yīng)注意 避免用 ?受體阻滯劑在前
教學(xué)課件相關(guān)推薦
鄂ICP備17016276號-1