【正文】 )血壓 :根據(jù)年齡選擇袖帶，寬度應為上臂長度的 1/2~2/3。 正常值： 收縮壓（ mmhHg） =80+（年齡179。 2） 舒張壓為收縮壓的 2/3 皮膚和皮下組織： 注意有無紅臀、濕疹、褶爛及破損，有無黃疸、蒼白、皮疹或瘀點。 觸摸皮膚彈性、皮下組織及脂肪的厚度。 淋巴結(jié) 大小、數(shù)目、活動度、質(zhì)地、 有無粘連或壓痛。 部位： 頸部、耳后、枕部、腹股溝 頭部 （ 1）頭 顱：大小形態(tài)、骨縫、前囟大小及緊張度、毛發(fā)有否枕禿、 顱骨有否軟化、乒乓感等。 (2)面部：有無唐氏面容。 (3) 眼、耳、鼻有無分泌物，炎癥，沙眼等。 (4) 口腔：有無潰瘍、鵝口瘡，舌系帶是否過 短，咽部扁桃體有否紅腫，有無齲齒。 頸部：有無斜頸、短頸；有無頸肌張力增高或遲緩。 胸部：檢查胸廓有無畸形、肋外翻、串珠、雞胸、赫氏溝等，以及心肺部聽診。 腹部：有無臍疝、腹塊、壓痛，肝、脾觸診。 髖部與臀部：注意有否髖關(guān)節(jié)脫位 (外展試驗，臀紋對稱情況 )。 四肢：注意有否畸形，多指， 有否手鐲，腳鐲，“ O”形腿，“ X”形腿等。手掌是否“通貫掌”。 1生殖器：注意有無畸形，疝氣，鞘膜積液，隱睪等。 二、體格評價 小兒體格發(fā)育水平采用 WHO 參考值和《 2020 年中國兒童生長標準》，評價采用三項指標綜合評價法，即根據(jù)年齡別體重、年齡別身高、身高別體重三項指標，對小兒的體格發(fā)育和營養(yǎng)狀況進行綜合評價。 目的 ：了解個體或群體兒童體格生長發(fā)育現(xiàn)狀及今后發(fā)展趨勢，并對部分體格生長發(fā)生偏離的兒童，采取干預措施以促進其健康成長。 （一）、評價方法 標準差法： 根據(jù)不同年齡、性別，固定分組，通過大量人群的 橫斷面調(diào)查算出的均值和標準差。以平均值加減標準差（ SD）來表示。由此可制定出三個或五個等級進行評估。 體格生長 5 等級評估 均數(shù) 加 減 標準差 2S以下 （～ p3） (1s ～2s) (p3 ～p15) 177。 1s (p3～ p15) +(1s～ 2s) (p85 ～p97) +2s 以上 （ p97～） 三等級分 類 下 中 上 五等級分 類 下 中下 中等 中上 上 百分位數(shù)法 即把一組變量值按大小順序排列起來，求出每個百分位數(shù)的數(shù)值，然后進行百分位數(shù)列表，常分為第 2 50、 7 90、 97百分位數(shù)。 p3 代表第 3百分位數(shù)的數(shù)值， p97 代表第 97 百分位數(shù)值，從 p3到 p97包括了全樣本的 95%。 P50 即為中位數(shù)，大約與標準差法的均數(shù)相當。 曲線圖法 兒童生長發(fā)育圖 — 可以評出生長水平，看出生長趨勢，算出生長速度。 繪制生長曲線 ： 每次健康管理時都應測量嬰幼兒身長（高）、體重并記錄在圖上。 若身高體重曲線水平較低（均值減 2SD 以下）， 三個月 曲線一直沒有上升，應轉(zhuǎn)診。 指數(shù)法 （ 1） BMI指數(shù)： 兒童 BMI 值在第 85~95 百分位為超重，大于第 95 百分位為肥胖。 （ 2） Koup 指數(shù) ： 15~18 正常， 18以上有肥胖傾向 （二）評價意義 體重 按年齡評價體重數(shù)值在小于、等于 P3（≤ P3）的范圍內(nèi)，被稱為體重低下。如果單項按年齡評價體重小于 WHO 標準的體重均數(shù)減去 2 個標準差的值，則被診斷為 WHO 的中重度營養(yǎng)不良。 身高 按年齡評價身高數(shù)值在小于 P3 的范圍，被稱為生長遲緩 . 體型 按身高評價體重，數(shù)值在小于 P3 范圍內(nèi)，說明兒童消瘦；數(shù)值在大于 P97 范圍內(nèi)，說明兒童過胖。 頭圍 采用均數(shù)標準差法進行評價。頭圍測量的數(shù)值在均數(shù)加減 2個標準差范圍以內(nèi)，均可評價為正常。 胸圍 在采用均 數(shù)標準差法進行評價的同時，還應以頭圍與胸圍之間的比例作為參考（出生時頭圍應大于胸圍，周歲時頭胸圍相等，周歲后胸圍逐漸超過頭圍）。 頂臀長（坐高） 本項目不作為健康檢查的基本項目。 通常僅在目測兒童體型異常時，即上下身比例可能失調(diào)，懷疑內(nèi)分泌疾病時才準確測量，采用均數(shù)標準差法進行評價。 兒童 喂養(yǎng)與營養(yǎng)指導 技術(shù)規(guī)范 一、目的 通過對轄區(qū)內(nèi)兒童家長進行母乳喂養(yǎng)、食物轉(zhuǎn)換、合理膳食、飲食行為等科學喂養(yǎng)知識的指導，提高 6 個月內(nèi)嬰兒純母乳喂養(yǎng)率，預防營養(yǎng)性疾病，促進兒童健康。 二、服務對象 轄區(qū)內(nèi) 0～ 6歲 （ 7歲以下） 兒童及其家長。 三、內(nèi)容與方法 （一）嬰兒期喂養(yǎng)指導 1． 純母乳喂養(yǎng) 嬰兒 6 月 齡 內(nèi)應純母乳喂養(yǎng)， 無 需給嬰兒添加水、果汁等液體和固體食物 ， 以免 減少嬰兒的母乳攝入，進而 影響 母親 乳汁分泌。從 6 月 齡 起，在合理添加其它食物的基礎上，繼續(xù)母乳喂養(yǎng)至 2 歲。 （ 1） 建立良好的母乳喂養(yǎng)方法 1） 產(chǎn)前準備 ： 母親孕期體重適當增加（ 12～ 14 公斤），貯存脂肪以供哺乳能量的消耗。母親孕期增重維持在正常范圍內(nèi)可減少妊娠糖尿病、高血壓、剖 宮 產(chǎn) 、 低出生體重兒、巨大兒和出生缺陷及圍產(chǎn)期死亡的危險。 2） 盡早開奶 ： 生后 2 周是建立母乳喂養(yǎng)的關(guān)鍵時期。產(chǎn)后 1小時 內(nèi)應 幫助 新生 兒 盡早 實現(xiàn)第一次吸吮 ， 對成功建立母乳喂養(yǎng)十分重要。 3） 促進乳汁分泌 ① 按需哺乳： 3 月 齡 內(nèi)嬰兒 應 頻繁吸吮 ，每日不少于 8 次，可 使 母親 乳頭得到 足夠的 刺激， 促進乳汁分泌 。 ② 乳房排空：吸吮產(chǎn)生的 “ 射乳反射 ” 可使嬰兒短時間內(nèi)獲得大量乳汁；每次哺乳時應強調(diào)喂空一側(cè)乳房，再喂另一側(cè)，下次哺乳則從未喂空的一側(cè)乳房開始。 ③ 乳房按摩：哺乳前熱敷乳房，從外側(cè)邊緣向乳暈方向輕拍或按摩乳房 ， 有促進乳房 血液 循環(huán) 、 乳房感覺神經(jīng)的傳導和泌乳作用。 ④ 乳母生活安排： 乳母身心愉快、充足睡眠、合理營養(yǎng)（需額外 增加能量 500 千卡 /日），可促進泌乳。 4） 正確的喂哺技巧 ①哺乳前準備： 等待哺乳的嬰兒應是清醒狀態(tài)、有饑餓感 ，并已更換干凈的尿布。哺乳前讓嬰兒用鼻推壓或舔母親的乳房，哺乳時嬰兒的氣味、身體的接觸都可刺激乳母的射乳反射。 ②哺乳方法： 每次哺乳前，母親應洗凈雙手。正確的喂哺姿勢有斜抱式、臥式、抱球式 。 無論用何種姿勢，都應該讓嬰兒的頭和身體呈一條直線，嬰兒身體貼近母親，嬰兒頭和頸得到支撐，嬰兒貼近乳房、鼻子對著乳頭。 正確的含接姿勢是嬰兒的下頦貼在乳房上，嘴張得很大，將 乳頭及大部分乳暈含在嘴中，嬰兒下唇向外翻，嬰兒嘴上方的乳暈比下方多。嬰兒慢而深地吸吮，能聽到吞咽聲，表明含接乳房姿勢正確，吸吮有效。哺乳過程注意母嬰互動交流。 ③哺乳次數(shù)： 3 月 齡 內(nèi) 嬰兒應按需哺乳。 4～ 6 月 齡逐漸定時喂養(yǎng) ， 每 3～ 4 小時一次， 每日 約 6 次 ， 可逐漸 減少 夜間哺乳 ， 幫助嬰兒 形成夜間連續(xù)睡眠能力。 但有個體差異，需區(qū)別對待。 （ 2） 常見的母乳喂養(yǎng)問題 1） 乳量不足 ： 正常乳母產(chǎn)后 6個月內(nèi)每 天 泌乳量隨嬰兒月齡增長逐漸增加，成熟乳量平均可達 每日 700～ 1000 毫升 。 嬰兒母乳攝入 不足 可出現(xiàn)下列表現(xiàn)： ① 體重增長不足 ，生長曲線平緩甚至下降 ，尤其新生兒期體重增長低于 600 克； ② 尿量每天少于 6次 ； ③ 吸吮時不能聞及吞咽聲 ； ④ 每次哺乳后?？摁[不能安靜入睡，或睡眠時間小于 1 小時（新生兒除外）。 若 確因 乳量不足影響嬰兒生長，應勸告母親不要輕易放棄 母乳喂養(yǎng) ， 可在 每次 哺乳 后用配方奶補充母乳不足。 2） 乳頭內(nèi)陷或皸裂 ： 乳頭內(nèi)陷需要產(chǎn)前或產(chǎn)后做簡單的乳頭護理，每日用清水 (忌用肥皂或酒精之類 )擦洗、擠、捏乳頭 ， 母親亦可 用乳頭矯正器 矯正乳頭內(nèi)陷。母親應學會 “ 乳房喂養(yǎng) ” 而不是 “ 乳頭喂養(yǎng) ” ，大部分嬰兒仍可從扁平或內(nèi)陷乳頭吸吮乳汁。每次哺乳后 可擠出少許乳汁均勻地涂在乳頭上，乳汁中豐富的蛋白質(zhì)和抑菌物質(zhì)對乳頭表皮有保護作用，可防止乳頭皸裂及感染。 3） 溢奶 ①發(fā)生原因：小 嬰兒胃 容量較小，呈 水平位置，且具有賁門括約肌松弛、幽門括約肌發(fā)育較好等消化道的解剖生理特點，使6 月 齡 內(nèi)的小嬰兒常常出現(xiàn)溢奶。喂養(yǎng)方法不當導致吞入氣體過多或過度喂養(yǎng)亦可發(fā)生溢奶。 ②緩解方法： 喂奶后宜將嬰兒頭靠在母親肩上豎直抱起，輕拍背部，可幫助排出吞入空氣而預防溢奶。嬰兒睡眠時宜右側(cè)臥位，可預防睡眠時溢奶而致窒息。若經(jīng)指導后嬰兒溢奶癥狀無改善，或體重增長不良，應及時轉(zhuǎn)診。 4） 母 乳性黃疸 ：母乳性黃疸是指純母乳喂養(yǎng)的健康足月兒或近足月兒生后 2 周后發(fā)生的黃疸。母乳性黃疸嬰兒一般體格生長良好，無任何臨床癥狀，無需治療，黃疸可自然消退，應繼續(xù)母乳喂養(yǎng)。若黃疸明顯，累及四肢及手足心，應及時就醫(yī)。如果血清膽紅素水平大于 1520mg/ml，且無其它病理情況，建議停喂母乳 3 天，待黃疸減輕后，可恢復母乳喂養(yǎng)。停喂母乳期間，母親應定時擠奶，維持泌乳，嬰兒可暫時用配方奶替代喂養(yǎng)。再次喂母乳時，黃疸可有反復，但不會達到原有程度。 5） 母親外出時的母乳喂養(yǎng) ： 母親外出或上班后，應鼓勵母親堅持母乳喂養(yǎng)。每天 哺乳不少于 3 次，外出或上班時擠出母乳，以保持母乳的分泌量。 （ 3）母乳保存方法 母親外出或母乳過多時，可將 母乳擠出存放至 干凈的容器或特備的 “ 乳袋 ” ，妥善保存在冰箱或冰包中，不同溫度下母乳 儲存 時間可參考下表，母乳食用前用溫水加熱至 40℃ 左右即可喂哺。 表 1 母乳儲存方法 儲存條件 最長儲存時間 室溫（ 25℃） 4 小時 冰箱冷藏室（ 4℃） 48 小時 冰箱冷凍室（ 20℃） 3 個月 （ 4）不宜 母乳喂養(yǎng)的 情況 母親正接受化療或放射治療、患活動期肺結(jié)核且未經(jīng)有效治療、患乙型肝炎且新生兒出生時未接種乙肝疫苗 及乙肝免疫球蛋白、 HIV 感染、乳房上有皰疹、吸毒等情況下，不宜母乳喂養(yǎng)。母親患其他傳染性疾病或服用藥物時，應咨詢醫(yī)生，根據(jù)情況決定是否可以哺乳。 2．部分母乳喂養(yǎng) 母乳與配方奶或其他 乳類 同時喂養(yǎng)嬰兒為部分母乳喂養(yǎng)，其中母乳與配方奶同時喂養(yǎng)的方法有 下列兩種。 （ 1）補授法 ： 6 月 齡 內(nèi)嬰兒母乳不足時，仍應維持必要的吸吮次數(shù)，以刺激母乳分泌。每次哺喂時，先喂母乳，后用配方奶補充母乳不足。補授的乳量根據(jù)嬰兒食欲及母乳分泌量而定，即“ 缺多少補多少 ” 。 （ 2）代授法 ： 一般用于 6月 齡 以后 無法堅持母乳喂養(yǎng)的情況，可 逐漸減 少母乳喂養(yǎng)的次數(shù)，用配方奶替代母乳。 3．配方奶喂養(yǎng) （ 1）喂養(yǎng)次數(shù) ： 因新生嬰兒胃容量較小，生后 3個月內(nèi) 可不定時喂養(yǎng)。 3 個月 后嬰兒可建立自己的進食規(guī)律，此時應開始 定時 喂養(yǎng) ， 每 3～ 4 小時一次，約 6 次 /日 。 允許每次奶量有波動，避免采取不當方法刻板要求嬰兒攝入固定的奶量。 （ 2）喂養(yǎng)方法 ：在嬰兒清醒狀態(tài)下，采用 正確的姿勢喂哺 ，并注意母嬰互動交流。 應特別注意選用適宜的奶嘴，奶液溫度應適當，奶瓶應清潔，喂哺時奶瓶的位置與嬰兒下頜成 45176。 ，同時奶液宜即沖即食 ， 不宜用微波爐熱奶，以避免奶液受熱不均或過燙。 （ 3）奶粉調(diào)配 ： 應嚴格按照產(chǎn)品說明的方法進行奶粉調(diào)配，避免過稀或過濃 ，或額外加糖 。 （ 4）奶量估計 ： 配方奶作為 6月 齡 內(nèi)嬰兒的主要營