心臟檢查實用技能培訓(xùn)（上）-文庫吧
2025-07-20 08:13 本頁面
【正文】 明確震顫特征 ：部位、時相、意義 （見表） 心前區(qū)震顫的臨床意義 心包摩擦感 心包摩擦感 機(jī)制：心包臟層和壁層由于纖維素滲出而粗糙，在心臟搏動時產(chǎn)生摩擦。見于急性心包炎。 特征 部位：心前區(qū)及胸骨左緣第三、四肋間觸及。 時相：收縮、舒張期雙相粗糙摩擦感；以收縮期、前傾位或呼氣末明顯。心包積液增多時消失 叩 診 叩 診 目 的 確定心界大小及其形狀 叩診順序：先 左 后 右 ， 由 下 到 上 ， 由 外 到 內(nèi) ， 左 輕 右 重 。 心臟是不含氣的器官 ， 叩診呈 絕對濁音 ， 左右心緣被肺遮蓋的部分叩診呈 相對濁音 ， 不被肺遮蓋的部分叩診呈絕對濁音 。 叩心界是叩 相對濁音 界 。 叩診方法： 左界 從心尖搏動的肋間外 2 3 cm處開始 ， 以后依次上移一肋間至第二肋間 右界 從肝濁音界上一肋開始（ 第四肋 ） 以后依次上移一肋間 至第二肋間 正常成人心臟相對濁音界 右界（ cm） 肋間 左界 (cm) 2~3 Ⅱ 2~3 2~3 Ⅲ ~ 3~4 Ⅳ 5~6 Ⅴ 7~9 左鎖骨中線距胸骨中線為 810cm 心濁音界各部的組成 心濁音界改變及臨床意義 心濁音界改變可由心臟本身病變及心外因素的影響而改變 : 一 .心臟本身病變 1. 左心室增大 : 心左界向左下擴(kuò)大 , 心腰加深近似直角 , 心濁音界呈 靴型心 （ 主動脈型心 ） . 常見于主動脈瓣病變 或 高血壓心臟病 . 2. 右心室增大 : 輕度增大 絕對濁音界增大 , 相對濁音界不大 顯著增大 相對濁音界向左右擴(kuò)大 , 由于有心臟順鐘向轉(zhuǎn)位 , 向左增大顯著 , 常見于肺心病 或 單純二尖瓣狹窄等 3. 左右心室增大 : 心濁音界向兩側(cè)增大 , 且左界向左下增大稱 普大型心 . 常見于擴(kuò)張型心肌病 、 克山病 、 重癥心肌炎 、 全心衰 。 4. 左房增大或合并肺動脈段擴(kuò)大 : 左房顯著增大時 , 胸骨左緣第 3 肋間心濁音界增大 , 使心腰消失。 當(dāng)左房與肺動脈段均增大時 , 胸骨左緣第 3 肋間心濁音界增大 , 心腰 更為豐滿或膨出 , 心界形如 梨形 , 常見于 二尖瓣狹窄 , 故又稱 二尖瓣型心 . 5. 心包積液 : 心界向兩側(cè)增大 且 隨體位 改變 坐位時心濁音界呈 燒瓶樣 , 臥位時心底部濁音界增寬 , 為心包積液的特征性體征。 6. 升主動脈瘤或主動脈擴(kuò)張 : 胸骨右緣第 2 肋間濁音界增寬 , 常伴收縮期搏動 . 二 .心臟外的因素 : 1. 大量胸腔積液、積氣 →心界在患側(cè)叩不出來 , 心界移向 健 側(cè) . 2. 肺實變、肺腫瘤、肺不張 →心界移向患 側(cè) 3. 肺氣腫時 →心界 縮小 或 叩不出來 4. 大量腹腔積液或腹腔巨大腫瘤 → 使橫膈升高 , 心臟 橫位 ,心界 向左增大 . 心臟聽診（ Auscultation） 目的與要求 1. 掌握第 2心音產(chǎn)生機(jī)理、鑒別。 了 解其增強(qiáng)、減弱的意義 2. 熟悉雜音的產(chǎn)生機(jī)理、臨床意義。掌 握聽診要點，并能辨別收縮與舒張期雜音。 3. 熟悉常見心律失常的聽診特點 心臟聽診的目的 聽取心臟 正常 及 病理 的音響 , 在心臟病的診斷中占重要的地位 . ?心臟聽診時病人取坐位 , 仰臥位 , ?有時應(yīng)變換體位 : 左側(cè)臥位 , 前傾位 . ?心臟聽診時病人需深吸氣后再屏氣進(jìn)行聽診 . 心臟瓣膜聽診區(qū) ?心臟各瓣膜開放與關(guān)閉時所產(chǎn)生的聲音傳至體表最易聽清的部位稱 心臟瓣膜聽診區(qū)。 ?心臟瓣膜聽診 部位 是根據(jù)各瓣膜產(chǎn)生的音響沿血流方向傳導(dǎo)到胸壁的不同部位來確定 ?與其瓣膜口在胸壁上投影的位置不完全一致 , 隨心臟的 擴(kuò)大 , 轉(zhuǎn)位 及 血流方向 的變化而改變 . ?心臟瓣膜聽診部位不是一個 點 , 應(yīng)注意是一個區(qū)域 . 與心臟的大小移位有關(guān) . . 心臟瓣膜聽診區(qū) ? 位于心尖部，即左側(cè)第五肋間鎖骨中線稍內(nèi)側(cè)。 ? 如心臟擴(kuò)大，心尖位置向左或左下移位，通常應(yīng)選擇心尖搏動最強(qiáng)點來聽診 :胸骨左緣第 2 肋間 3. 主動脈瓣區(qū) 第一聽診區(qū) 胸骨右緣第 2 肋間 第二聽診區(qū) (Erb區(qū) ) 胸骨左緣第 3 肋間 三尖瓣區(qū) 在胸骨左緣第 4 – 5 肋間 心臟聽診的順序 心尖區(qū) → 肺動脈瓣區(qū) → 主動脈瓣區(qū) → 主動脈瓣第 2 聽診區(qū) → 三尖瓣區(qū) 心臟聽診的內(nèi)容 心率 心律 心音、額外心音 雜音 心包摩擦音 心臟聽診的內(nèi)容 一 . 心 率 (Hea
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